——多学科联动，为重症患者生命架起“心”希望

冠脉搭桥手术，是重建心脏血流的“生命之桥”,但当患者在需要筑起这座桥梁的同时，自身通往大脑的“主干道”——颈动脉已出现严重狭窄甚至闭塞时，手术的风险便急剧升高。如何在保障大脑安全的前提下，完成心脏的血运重建？这不仅是对主刀医生技术的极大挑战，更是对医院整体实力与多学科协作能力的严峻考验。近日，河南省第二人民医院心胸外科团队凭借精湛技术与责任担当，成功攻克这一高难度手术，为一名重症患者点亮生命之光。

去年下半年以来，反复发作的心前区憋闷疼痛，严重影响了王阿姨的日常生活。2025年10月，王阿姨被确诊为冠状动脉粥样硬化型心脏病。确诊后，先后两次尝试冠脉介入手术，却因冠状动脉血管严重狭窄，导丝难以通过等原因，手术均以失败告终。反复发作的心绞痛，两次手术的失败，让王阿姨身心俱疲，对未来的治疗充满了焦虑。

雪上加霜的是，医师在对王阿姨做进一步检查时发现，他们面对的不仅是一颗需要“搭桥”的心脏，还有一系列棘手的合并症：严重的冠状动脉粥样硬化、需要药物控制的甲状腺功能亢进，而最关键、最凶险的挑战在于她左侧颈内动脉的完全闭塞与右侧颈内动脉的重度狭窄。这意味着，在常规搭桥手术中必须进行的“主动脉部分阻断”操作，对于王阿姨而言，极有可能因脑部供血进一步减少而引发灾难性的脑梗死。

面对如此复杂的病情，单靠一个科室的力量已远远不够。医院迅速以心胸外科张建卿主任为核心，启动了多学科团队协作（MDT）模式。心血管内科、神经内科、麻醉科、重症医学科、内分泌科、超声科、影像科专家们迅速集结，共同为王阿姨“把脉”。“最初我们打算心脑同治，先做左侧颈内动脉内膜剥脱术以保障大脑供血，同期再行冠脉搭桥。”心胸外科崔文超副主任医师介绍道。但是神经内科王著敏主任精准评估了王阿姨的脑血流储备能力及侧支循环代偿情况，详细询问病史发现王阿姨并没有出现过神经系统症状，而且颈动脉闭塞病变较长，手术获益可能远低于手术风险，遂提出关于颈动脉能不能暂行保守治疗的方案。

这个治疗方案一方面要求麻醉师手术全程进行实时脑氧监测，同时备好体外循环，一旦出现脑氧饱和异常，必须立即予体外循环支持以保证脑灌注。另一方面要求主刀医师必须快速、精准地完成搭桥操作，多用一分钟，患者脑缺血的风险就飙升。张建卿主任仔细评估后，郑重地接下了这个挑战。

麻醉科为此制定了极其精细的术中血压管理策略和脑功能监测方案，目标是在手术全程，尤其是在主动脉操作的关键时段，竭尽全力将脑灌注压维持在安全的“绿色区间”。重症医学科则预先规划了术后可能出现的各种并发症的应对预案，术前多次查看病人，明确患者情况。

经过反复推演，一个大胆而周密的“多方护航，精准搭桥”方案最终确定：在严密监护和药物调控下，首先确保患者甲状腺功能及全身状态稳定；术中，麻醉团队将成为“大脑的守护神”，而外科团队则需在更短的时间内、以更稳定的操作完成血管吻合。

手术日，张建卿主任带领的心胸外科团队，展现出了处理复杂冠脉病变的深厚功底。鉴于患者血管条件，团队术前与超声科联手仔细评估血管条件，最终选择了左侧桡动脉作为主要材料，左大隐静脉备用，确保“血管桥”本身坚固可靠。在麻醉团队将血压、心率调控至最理想状态后，张主任带领外科团队以超常规的轻柔与迅捷完成必要的主动脉操作，最大限度地缩短了可能影响脑血流的时间窗口。在多支血管的吻合过程中，5个吻合口近100针的细发发丝般的缝合针针精准，无一处回针或加针，无一处漏血渗血，确保了血流一开放，桥血管即刻通畅，高效恢复心肌供血。整个手术过程如履薄冰，却又行云流水。在多学科团队的紧密护航下，手术顺利完成，王阿姨安全返回重症监护室。

从绝境求医到重获新生，王阿姨的康复之路，是河南省第二人民医院多学科协作诊疗模式优越性的生动体现，更是心胸外科团队精湛技术的有力见证。既往被视为超高风险的复杂病例，通过精准的术前评估、缜密的多学科联合规划、精湛的个体化手术技术以及无缝衔接的围术期管理，完全能够为患者赢得健康与高质量的生活。河南省第二人民医院心胸外科团队，始终秉持“心之所系，性命相托”的信念，勇于迎接挑战，精于技术创新，善于团队协作，致力于为每一位心脏病患者，无论病情多么复杂，铺就一条通往“心”生的安全之路。