健康讲堂  第102期：PCR室  副主任技师  岳颖

乙型肝炎（简称乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的传染性疾病，主要损害肝脏功能。患者常表现为食欲减退、恶心、上腹不适、肝区隐痛、乏力等症状；病情较重者可出现皮肤及巩膜黄染、发热、肝肿大，伴有明显肝功能异常。若长期不规范管理，肝脏反复炎症可进展为肝硬化，极少数可发展为肝癌，严重威胁生命健康。

一、乙肝病毒：结构特殊，抵抗力强

乙肝病毒（HBV）属于DNA病毒，基因组为双链、环形、不完全闭合DNA，结构特殊，使其在人体内具有较强的生存和复制能力。

病毒结构分为两层：外层为外膜（衣膜），内层为核心，核心内含有核心抗原（HBcAg）。HBcAg在血清中无法直接检测，这也是乙肝“两对半”检测项目设置的重要依据。

乙肝病毒对外界抵抗力较强，普通消毒剂难以灭活；在60℃高温下可存活4小时，普通热水浸泡无法杀灭。有效灭活方式：煮沸10分钟、高压蒸汽消毒、2%过氧乙酸浸泡2分钟。

二、乙肝传播：三种途径，日常接触不传染

乙肝主要通过血液、母婴、性接触三种途径传播，日常普通接触不会传染：血液传播：输入污染血液或血制品；使用未严格消毒的注射器、牙科器械、纹身/穿耳洞工具；共用剃须刀、牙刷；皮肤黏膜破损接触病毒。

母婴传播：乙肝阳性母亲可在孕期、分娩期、哺乳期将病毒传给新生儿，是儿童感染乙肝的主要原因。

性接触传播：病毒存在于精液、阴道分泌物、唾液、乳汁等体液中，无保护性行为可造成传播。

重要提示：握手、拥抱、共餐、共用办公用品、咳嗽、打喷嚏等日常接触，不会传播乙肝，无需过度紧张或歧视。

三、科学预防：三重防护，筑牢健康防线

管理传染源：乙肝患者及病毒携带者禁止献血，不宜从事饮食、托幼行业；定期复查，规范随访。

切断传播途径：严格筛查献血人员；医疗器械严格消毒；乙肝阳性孕妇做好母婴阻断。

保护易感人群：接种乙肝疫苗是最有效的预防措施。HBsAg、HBeAg阳性母亲所生新生儿，出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白+首针疫苗，1月龄加强接种，阻断效果显著。

四、乙肝两对半：常见模式及临床意义

乙肝“两对半”五项：HBsAg（表面抗原）、HBsAb（表面抗体）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗体）、HBcAb（核心抗体）。常见模式及临床意义（+阳性、-阴性）

全阴性（-----）未感染乙肝，无保护性抗体；建议：全程接种乙肝疫苗。

仅HBsAb阳性（-+---）接种疫苗成功，有保护性抗体；建议：定期复查，抗体减弱及时补种。

HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性（+-+-+）大三阳，病毒复制活跃、传染性强；建议：查肝功能、病毒定量，专科随访。

HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性（+--++）小三阳，病毒复制较弱、传染性较低；建议：定期复查肝功能及病毒指标。

HBsAg、HBcAb阳性（+---+）急性感染早期或慢性携带者；建议：完善检查，动态监测。

HBsAb、HBcAb阳性（-+--+）既往感染已痊愈，有免疫力；建议：无需治疗，正常生活。

HBeAb、HBcAb阳性（---++）既往感染或急性感染恢复期；建议：定期复查，观察变化。

五、乙肝核酸检测（HBVDNA）

乙肝核酸检测（HBVDNA）直接检测血液中乙肝病毒核酸，反映病毒复制水平、传染性强弱及治疗效果，为两对半的重要补充。目前常规开展普通敏HBVDNA、高敏HBVDNA两种检测。

1.普通敏HBVDNA检测灵敏度：30IU/mL；线性范围：100-5*10^9IU/mL

临床意义：阳性提示病毒复制活跃，有传染性，多见于大三阳、活动性小三阳；阴性：病毒复制水平较低，但不能排除低水平病毒，无法精准评估治疗效果。

2.高敏HBVDNA；线性范围：20-2*10^9IU/mL检测下限：10IU/mL（灵敏度更高）

临床意义：阴性（低于下限）病毒被有效抑制，传染性极低，是抗病毒治疗达标、母婴阻断成功的重要指标；阳性：提示低水平病毒复制，可见于隐匿性乙肝、小三阳、治疗后病毒残留，需警惕病情进展；

精准评估疗效：用于监测抗病毒治疗效果、判断是否耐药，指导用药调整；母婴阻断评估：孕妇高敏HBVDNA阳性，提示母婴传播风险，需孕期干预。

六、早筛早控：重视检测，科学应对

乙肝虽危害较大，但可防、可控、可治。关键在于早发现、早诊断、早干预，既保护患者健康，也避免健康人群暴露风险。

了解传播途径、做好个人防护、按时接种疫苗，是远离乙肝的重要保障。如有感染风险，及时进行乙肝筛查，明确自身健康状况，科学应对，守护肝脏健康。