健康讲堂 第59期：泌尿外科主管护师韩亚楠

膀胱造瘘的护理核心是防感染、保通畅、护皮肤、勤观察，做好日常护理能有效减少并发症，提升生活质量，通过规范护理，保持造瘘管路通畅、造瘘口皮肤清洁干燥与完整性，预防感染、管路脱落、结石及皮肤损伤等并发症，保障尿液有效引流，以下是实用操作的护理知识。

一、管路与引流袋护理

1.管路固定，杜绝牵拉脱落，造瘘管需用专用固定贴或胶布固定在下腹部，避免导管悬空、牵拉，翻身、下床、穿衣时动作轻柔，防止导管拉扯导致膀胱黏膜出血或脱管。

2.导管长度预留适中，下床活动时不要将导管夹得过紧，防止扭曲受压，影响尿液流出。

3.若不慎脱管，切勿自行插回，立即用无菌纱布按压造瘘口，及时就医重置，脱管超过2小时易引发造瘘口闭合、感染。

4.引流袋正确使用，防反流防感染，始终保持引流袋低于膀胱水平：卧床时固定在床沿，下床时挂在裤腿外侧，高度不超过大腿根部，严禁将引流袋举高，防止尿液反流至肾脏，引发肾盂肾炎。

5.引流袋常规每周更换1-2次，若尿液浑浊、有异味，引流袋破损或被污染，需立即更换；更换时严格洗手，遵循无菌操作，接口处避免接触任何物品，连接后轻拉确认是否牢固。

6.引流袋尿液至2/3满时及时排空，不要装太满，减少袋内压力和细菌滋生，排空时引流口不要接触接尿容器，防止污染。

7.洗澡时建议淋浴，可先用防水贴膜覆盖造瘘口和导管接口，洗完后及时擦干，严禁盆浴、泡澡，避免污水进入造瘘口或管路。

8.保持管路通畅，及时处理堵塞，正常尿液应持续匀速流出，若出现尿液流速变慢、间断流出，警惕管路堵塞。

9.轻微堵塞可在医生指导下，用无菌生理盐水轻柔冲洗管路，严禁自行用手挤压、用力冲洗，避免损伤膀胱黏膜或引发感染。

10.若冲洗后仍不通畅，或尿液中出现大量絮状物、血块，及时就医处理。

二、膀胱造瘘皮肤护理

1.每日消毒1-2次：洗手后，用碘伏棉签以造瘘口为中心包括导管根部及周围皮肤，待碘伏自然晾干后，覆盖无菌纱布或专用造口贴。

2.保持皮肤干燥清洁：若纱布被尿液浸湿、污染，需立即更换；出汗较多时，及时擦干皮肤，更换干爽敷料。

3.异常处理：造瘘口周围皮肤出现红肿、瘙痒、渗液、疼痛，或有脓性分泌物，可能是皮肤感染，暂停使用普通敷料，及时就医，避免感染加重。

4.避免刺激：不要使用酒精消毒造瘘口（酒精会损伤造瘘口周围皮肤黏膜，还可能刺激膀胱引发痉挛），皮肤周围不要涂抹护肤品、药膏（除非医生指导）。

三、观察尿液及自身状态

观察尿液观察每天留意尿液的颜色、性状、量，做好记录：

1.正常状态：淡黄色、清亮透明，每日尿量约1500-2000ml；需结合患者饮水量、心肾功能调整，若每日尿量<400ml(少尿)或>3000ml(多尿)，均需及时就医。

2.异常情况：尿液呈鲜红色伴血块、浓茶色、浑浊伴臭味，或尿量突然明显减少，立即就医；

患者自身状态观察

1.每日监测体温1-2次，若出现发热（≥38.5℃）、寒战，或伴尿频、尿急、下腹部胀痛，可能是尿路感染，及时就医查尿常规+尿培养；

2.若患者出现下腹部胀痛、腰痛，可能是管路堵塞或尿液反流，先检查管路是否扭曲，无改善则立即就医。

四、饮食与生活习惯

心肾功能正常者，每日饮水量≥2000ml（约8杯水），可分4-6次饮用，避免一次性大量饮水；尿液颜色以淡黄色为宜，若尿液过浅可适当减少饮水量，过深则增加饮水量。

1.清淡饮食，多吃蔬菜水果、粗粮，避免辛辣、油炸、刺激性食物，减少尿路黏膜刺激；

2.避免高钙与高草酸食物同时大量摄入（如菠菜、浓茶、豆腐、坚果），可降低结石风险，同时减少高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤）预防尿酸结石。

3.适量补充优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉），促进身体恢复，长期造瘘患者避免暴饮暴食。

4.术后恢复后可正常下床活动，散步、慢走等轻度运动均可，避免剧烈运动、弯腰搬重物、深蹲等动作，防止牵拉导管；

5.长期卧床患者，定时翻身拍背，避免压疮，同时轻轻活动下腹部，促进尿液循环；

6.衣着选择宽松、棉质的裤子，避免紧身裤压迫造瘘口和导管。

五、定期复查与管路更换

1.管路更换：硅胶造瘘管一般4周更换1次，具体遵医嘱，切勿拖延，长期不更换易导致导管老化、堵塞、感染；

2.定期复查：术后1个月复查首次，之后每3个月复查一次，检查尿常规、泌尿系超声，评估膀胱功能和有无结石、肾积水；

3.若出现任何不适，无需等待复查，及时就诊。

六、居家护理禁忌

❌禁止自行拔除、更换造瘘管；

❌禁止用自来水、矿泉水冲洗管路；

❌禁止引流袋长时间不更换、尿液长期残留；

❌禁止造瘘口接触污水、污物，不注意无菌操作；

❌禁止在管路或引流袋上打结、折叠，避免影响尿液引流。