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关于眼科类和美容整形类自主定价项目价格备案表
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序号 |
项目编码 |
项目名称 |
单位 |
价格 （元） |
说明 |
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1 |
013304000660000 |
泪腺脱垂复位费 |
单侧 |
1600 |
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2 |
013304000660001 |
泪腺脱垂复位费-儿童（加收） |
单侧 |
480 |
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3 |
013304000750000 |
隆眉弓手术费 |
单侧 |
2800 |
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4 |
016100000010000T |
美容治疗费（光/激光） |
光斑 |
50 |
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5 |
016100000020000T |
美容治疗费（射频） |
平方厘米 |
50 |
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6 |
016100000030000T |
美容治疗费（超声） |
平方厘米 |
60 |
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7 |
016100000050000T |
美容治疗费（控温） |
平方厘米 |
3 |
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8 |
016100000060000T |
美容治疗费（微针） |
平方厘米 |
4 |
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9 |
016100000070000T |
美容治疗费（药物导入） |
平方厘米 |
10 |
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10 |
016100000080000T |
药物面膜美容费 |
次 |
200 |
非院内自制面膜或非医护人员提供服务的不得按此项目收费。 |
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11 |
016100000090000T |
美容注射费 |
次 |
1000 |
本项目中的“次”指每次注射的部位，部位包括：眉间纹、鱼尾纹、眼袋纹、额纹、鼻背纹、颏部、颈阔肌、腋窝、手足等各类需要改善的部位。 |
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016100000090001T |
美容注射费-特殊部位（加收） |
次 |
1000 |
本项目中的“特殊部位”指：咬肌、斜方肌、腓肠肌。 |
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12 |
016100000100000T |
填充注射费 |
每位点 |
500 |
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13 |
016100000110000T |
溶解注射费 |
每位点 |
500 |
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14 |
016100000120000T |
美容整形方案设计费 |
次 |
200 |
完成1个疗程计价收费1次。在本院开展的美容整形治疗不得同时收取方案设计费。 |
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15 |
016200000010000T |
减张美容缝合费 |
每切口 |
1980 |
面部每切口以3厘米为基础计价，躯干部每切口以5厘米为基础计价，超过长度按厘米加收。 |
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16 |
016200000020000T |
切口美容改型费 |
每切口 |
2980 |
限面颈部、关节周围及出现直线瘢痕挛缩的部位。 |
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17 |
016200000030000T |
美容治疗费（化学剥脱） |
次 |
1000 |
“次”以200平方厘米为基础计价，不足200平方厘米按200平方厘米收取。 |
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18 |
016200000050000T |
除皱费 |
部位 |
6800 |
1.本项目中的“部位”指额部、颞部、颊部、颈部、下颌部等。 2.除皱费不能与皱纹抚平费同时收费。 |
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016200000050001T |
除皱费-再次手术（加收） |
部位 |
6000 |
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016200000050011T |
除皱费-浅表肌肉腱膜折叠（加收） |
部位 |
6000 |
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016200000050021T |
除皱费-骨膜下除皱（加收） |
部位 |
6000 |
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19 |
016200000070000T |
凹陷瘢痕填充费 |
次 |
3000 |
面颈部以4平方厘米为基础计价；躯干四肢以16平方厘米为基础计价。 |
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20 |
016200000130000T |
眉上部整形费 |
单侧 |
1900 |
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016200000130001T |
眉上部整形费-再次手术（加收） |
单侧 |
1000 |
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016200000131100T |
眉上部整形费-隆眉（扩展） |
单侧 |
1900 |
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016200000132100T |
眉上部整形费-眉下部整形（扩展） |
单侧 |
1900 |
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21 |
016200000140000T |
眉心三角整形费 |
次 |
5800 |
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22 |
016200000150000T |
眼袋整形费 |
单侧 |
2900 |
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016200000150001T |
眼袋整形费-再次手术（加收） |
单侧 |
1000 |
|
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016200000150011T |
眼袋整形费-睑板楔形切除（加收） |
单侧 |
2000 |
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016200000150021T |
眼袋整形费-外眦锚定（加收） |
单侧 |
2400 |
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23 |
016200000160000T |
重睑整形费 |
单侧 |
2900 |
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016200000160001T |
重睑整形费-再次手术（加收） |
单侧 |
5000 |
|
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|
016200000160011T |
重睑整形费-上睑提肌腱膜调整（加收） |
单侧 |
1400 |
|
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016200000160021T |
重睑整形费-筋膜鞘异常（加收） |
单侧 |
900 |
|
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24 |
016200000170000T |
眦整形费 |
单侧 |
900 |
内眦外眦可分别计价。 |
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016200000170001T |
眦整形费-再次手术（加收） |
单侧 |
1500 |
|
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016200000170100T |
眦整形费-外眦眼轮匝肌离断（扩展） |
单侧 |
900 |
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25 |
016200000180000T |
酒窝整形费 |
单侧 |
900 |
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26 |
016200000190000T |
眶隔脂肪整形费 |
单侧 |
1400 |
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016200000190001T |
眶隔脂肪整形费-再次手术（加收） |
单侧 |
1400 |
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016200000190100T |
眶隔脂肪整形费-眼轮匝肌下脂肪整形（扩展） |
单侧 |
1400 |
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27 |
016200000200000T |
副耳切除费 |
个 |
2600 |
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28 |
016200000210000T |
耳垂整形费 |
单侧 |
3800 |
|
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29 |
016200000260000T |
隆鼻费 |
次 |
4800 |
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016200000260001T |
隆鼻费-再次手术（加收） |
次 |
5000 |
|
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016200000260011T |
隆鼻费-自体组织移植（加收） |
次 |
3800 |
|
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30 |
016200000280000T |
鼻翼整形费 |
次 |
3800 |
|
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016200000280001T |
鼻翼整形费-再次手术（加收） |
次 |
3800 |
|
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|
016200000280011T |
鼻翼整形费-自体组织移植（加收） |
次 |
2800 |
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016200000280100T |
鼻翼整形费-鼻槛整形（扩展） |
次 |
3800 |
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31 |
016200000290000T |
鼻尖整形费 |
次 |
3800 |
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016200000290001T |
鼻尖整形费-再次手术（加收） |
次 |
3800 |
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|
016200000290011T |
鼻尖整形费-自体组织移植（加收） |
次 |
2800 |
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32 |
016200000310000T |
鼻中隔整形费 |
次 |
8200 |
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33 |
016200000320000T |
鼻孔整形费 |
次 |
4800 |
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016200000320001T |
鼻孔整形费-再次手术（加收） |
次 |
4000 |
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34 |
016200000330000T |
鼻底基整形费 |
次 |
4600 |
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016200000330001T |
鼻底基整形费-自体组织移植（加收） |
次 |
2800 |
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35 |
016200000340000T |
红唇整形费 |
部位 |
3600 |
上下唇可分别计价收费。 |
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016200000340001T |
红唇整形费-再次手术（加收） |
部位 |
3600 |
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016200000340011T |
红唇整形费-口轮匝肌重建（加收） |
部位 |
4800 |
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016200000340021T |
红唇整形费-红唇精细结构形态调整（加收） |
部位 |
6800 |
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36 |
016200000350000T |
唇珠整形费 |
次 |
3600 |
|
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016200000350001T |
唇珠整形费-再次手术（加收） |
次 |
3600 |
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37 |
016200000360000T |
人中整形费 |
次 |
6800 |
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016200000360001T |
人中整形费-再次手术（加收） |
次 |
2800 |
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016200000360011T |
人中整形费-口轮匝肌重建（加收） |
次 |
3200 |
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38 |
016200000370000T |
口角整形费 |
单侧 |
1600 |
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016200000370001T |
口角整形费-再次手术（加收） |
单侧 |
1600 |
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016200000370011T |
口角整形费-口轮匝肌重建（加收） |
单侧 |
1600 |
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39 |
016200000380000T |
唇部继发畸形整形费 |
单侧 |
3400 |
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016200000380001T |
唇部继发畸形整形费-唇部肌肉形态调整（加收） |
单侧 |
1600 |
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40 |
016200000400000T |
颏部轮廓整形费 |
次 |
4800 |
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016200000400001T |
颏部轮廓整形费-再次手术（加收） |
次 |
4000 |
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41 |
016200000420000T |
颊脂肪垫整形费 |
单侧 |
1900 |
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42 |
016200000500000T |
脂肪移植费 |
次 |
2000 |
|
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016200000500001T |
脂肪移植费-再次手术（加收） |
次 |
1000 |
|
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43 |
016200000530000T |
腋臭切除费 |
单侧 |
3000 |
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016200000530001T |
腋臭切除费-再次手术（加收） |
单侧 |
1000 |
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016200000530011T |
腋臭切除费-保留皮片大汗腺（加收） |
单侧 |
1000 |
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44 |
016200000540000T |
上臂整形费 |
单侧 |
5600 |
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016200000540001T |
上臂整形费-联合腋窝松弛（加收） |
单侧 |
3200 |
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016200000540011T |
上臂整形费-联合侧胸壁松弛（加收） |
单侧 |
3200 |
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45 |
016200000580000T |
副乳切除费 |
单侧 |
2800 |
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016200000580001T |
副乳切除费-微创手术（加收） |
单侧 |
1450 |
微创切口指切口＜2厘米。 |
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46 |
016200000620000T |
乳晕整形费 |
单侧 |
3800 |
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016200000620001T |
乳晕整形费-中度及重度（加收） |
单侧 |
1800 |
中度及重度指：乳晕最大径≥4厘米。 |
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47 |
016200000630000T |
乳头整形费 |
单侧 |
3800 |
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48 |
016200000660000T |
隆乳费（假体置入） |
单侧 |
6800 |
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016200000660001T |
隆乳费（假体置入）-软组织加强（加收） |
单侧 |
2800 |
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016200000660011T |
隆乳费（假体置入）-双平面层次（加收） |
单侧 |
2000 |
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016200000660021T |
隆乳费（假体置入）-再次手术（加收） |
单侧 |
2000 |
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49 |
016200000670000T |
隆乳费（脂肪注射） |
单侧 |
6400 |
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016200000670001T |
隆乳费（脂肪注射）-挛缩松解（加收） |
单侧 |
3600 |
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016200000670100T |
隆乳费（脂肪注射）-自体脂肪注射隆臀（扩展） |
单侧 |
6400 |
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50 |
016200000800000T |
注射材料取出费 |
平方厘米 |
3600 |
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016200000800001T |
注射材料取出费-面颈部（加收） |
平方厘米 |
1000 |
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51 |
016200000840000T |
包皮整形费 |
次 |
1800 |
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016200000840100T |
包皮整形费-阴茎包皮系带延长（扩展） |
次 |
1800 |
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